|
(إنترنت) من تيليمن |
 |
استمارة طلب خدمة
|
|
اسم المستخدم/ المؤسسة
…………………………………………..الجنسية:…………………………. |
|
نوع المستخدم: |
|
شخصي:
|
|
تجاري
: |
|
حكومي
: |
|
دراسي
: |
|
أخر:………………… |
|
نوع الهوية:………………………………
رقم الهوية:………………………
|
(مطلوب
صورة من الهوية) |
|
|
رقم السجل التجاري: |
|
|
رقم اتفاقية الهاتف:……………… |
(في حالة الاستخدام التجاري ) |
|
|
العنوان:…………………………………………………………………………………………………………………
|
|
…………………………………………………………………………………………………………………………… |
|
اسم الشخص المسؤول
(إذا كان الزبون مؤسسة) …………………………………. |
رقم الهاتف: |
|
|
مطلوب ضمان تجاري لغير اليمنيين / مطلوب رسالة من ولى الأمر للزبائن تحت سن 18
عام. |
|
الخدمات الأخرى المقدمة من تيليمن للزبون:
|
الهاتف الدولي المباشر |
|
تلفون
سيار |
|
اسم مستخدم (واي نت) |
|
|
...................... |
..................... |
....................... |
....................... |
........................ |
................... |
عليك تحديد اسم المستخدم (User
name)
الذي يرغب فيه، الحروف الممكن استخدامها
“9-0,Z-A”
على أن يكون أولها حرفاً أبجدياً.
|
الخيار الأول: |
|
نرجوا ملاحظة أن اسم المستخدم سيكون عنوان بريدك الإلكتروني |
|
الخيار الثاني: |
|
|
|
كلمة المرور(السر)المبدئية: |
|
يرجى منك تغيير كلمة السر في أقصى سرعة ممكنة |
اسم الخطة أو التسعيرة:………………………………………………………
|
رسوم التسجيل |
|
الرسوم الشهرية: |
|
|
نوع جهاز الكمبيوتر المستخدم |
|
أجهزة متوافقة مع |
IBM |
|
MAC |
|
أخرى |
|
|
حدد النوع:…………………………………….. |
|
الموديم:
داخلي |
|
خارجي |
|
نوعه:…………………
سرعة القصوى:………… |
|
أنا / نحن قرانا وفهمنا شروط وقواعد خدمة الـ. |
 |
ووافقنا
عليها كما وردت. |
اسم الزبون:…………………………………………………. توقيعه: التاريخ:
/ /
اسم الشركة:……………………………………………… الختم:
|
لضمان
وتامين حسابك يرجى تغيير كلمة المرور (السر) بشكل دوري
|
|
تم دفع المبلغ مقدماً:
نقداً |
|
شيك |
|
رقم سند الاستلام:………………………………………. |
|
رسالة من الضامن |
|
رسالة ولى الأمر |
|
رسالة من مكان العمل |
|
رقم
الحساب:…………………………………..
الفرع موظف المبيعات
التاريخ الختم |