(إنترنت) من تيليمن

استمارة طلب خدمة

   تفاصيل الزبون

 

اسم المستخدم/ المؤسسة …………………………………………..الجنسية:………………………….

نوع المستخدم:

 شخصي:

 تجاري :

 حكومي :

 دراسي :

أخر:…………………

 

نوع الهوية:……………………………… رقم الهوية:………………………     

 (مطلوب صورة من الهوية)

رقم السجل التجاري:

رقم اتفاقية الهاتف:………………

(في حالة الاستخدام التجاري )

العنوان:…………………………………………………………………………………………………………………

 ……………………………………………………………………………………………………………………………

اسم الشخص المسؤول (إذا كان الزبون مؤسسة) ………………………………….

رقم الهاتف:

مطلوب ضمان تجاري لغير اليمنيين / مطلوب رسالة من ولى الأمر للزبائن تحت سن 18 عام.

الخدمات الأخرى المقدمة من تيليمن للزبون:

الهاتف الدولي المباشر

تلفون سيار

اسم مستخدم (واي نت)

......................

.....................

.......................

.......................

........................

...................

أسم المستخدم

عليك تحديد اسم المستخدم (User name) الذي يرغب فيه، الحروف الممكن استخدامها “9-0,Z-A” على أن يكون أولها حرفاً أبجدياً.

الخيار الأول:

نرجوا ملاحظة أن اسم المستخدم سيكون عنوان بريدك الإلكتروني

الخيار الثاني:

 

كلمة المرور(السر)المبدئية:

يرجى منك تغيير كلمة السر في أقصى سرعة ممكنة

الخطة أو التسعيرة

اسم الخطة أو التسعيرة:………………………………………………………

رسوم التسجيل

 

الرسوم الشهرية:

 

 

نوع جهاز الكمبيوتر المستخدم

أجهزة متوافقة مع

IBM

MAC

أخرى

 

حدد النوع:……………………………………..

الموديم:  داخلي

خارجي

نوعه:………………… سرعة القصوى:…………

أنا / نحن قرانا وفهمنا شروط وقواعد خدمة الـ.

 ووافقنا عليها كما وردت.

 

اسم الزبون:…………………………………………………. توقيعه:                           التاريخ:  /    / اسم الشركة:……………………………………………… الختم:

 لضمان وتامين حسابك يرجى تغيير كلمة المرور (السر) بشكل دوري 

لاستعمال تيليمن فقط

تم دفع المبلغ مقدماً:   نقداً

شيك

رقم سند الاستلام:……………………………………….

 

رسالة من الضامن

رسالة ولى الأمر

رسالة من مكان العمل

 

                                                                       رقم الحساب:…………………………………..

الفرع                     موظف المبيعات                         التاريخ                      الختم